Prótese Peniana, por Prof. Dr. Nuno Tomada

Prof. Dr. Nuno Tomada, médico urologista e andrologista. Iniciou a sua carreira no Hospital de São João, na área da urologia, é pioneiro na consulta específica de medicina sexual, em que introduziu muitas técnicas na cirurgia reconstrutiva genito-urinária. Atualmente, é Presidente da Sociedade Portuguesa de Andrologia, Medicina Sexual e Reprodução.

Qual a diferença entre a prótese peniana e o implante peniano?

É exatamente a mesma coisa. Nós profissionais usamos o termo prótese peniana apesar de ter uma conotação mais negativa junto das pessoas. Daí usarmos o termo implante peniano, que é talvez o mais correto porque é um dispositivo que é colocado dentro do pénis e que não tem nenhum componente externo. E assim, hoje, usamos mais o termo implante peniano.

O que é uma prótese peniana?

É um dispositivo médico que é implantado dentro do pénis do paciente que lhes permite ter uma rigidez peniana semelhante à rigidez natural do órgão, de modo a conseguir ter uma penetração e atividade sexual coital normal.

Que tipo de próteses existem?

Temos evoluído muito neste campo e atualmente existem melhores próteses a nível de qualidade do que há alguns anos.

Existem próteses mais simples, que são as próteses maleáveis, chamadas também de semirrígidas, constituídas por dois cilindros de material rígido colocados dentro dos corpos cavernosos Este tipo de implante pode ser dobrado e escondido junto ao corpo quando o homem não está a usar o implante para ter relações sexuais. Portanto, ele consegue esconder o implante dentro da sua roupa interior e, quando tiver a sua atividade sexual, basta colocá-lo na posição de penetração para ter maior rigidez axial.

Depois temos as próteses insufláveis que são implantes também colocados dentro do corpo cavernoso do homem, mas que têm mais componentes que permitem que esses cilindros sejam tornados rígidos ou flácidos através do preenchimento e esvaziamento do seu interior com soro fisiológico. Esta alternância entre cilindros completamente flácidos e vazios ou preenchidos com soro fisiológico, de modo a ficarem rígidos, permite uma ereção mais fisiológica e uma atividade peniana penetrativa normal.

Como é que funcionam as próteses insufláveis?

Faz-se a insuflação através de uma bomba que é colocada dentro do escroto, entre os testículos, e que faz a transmissão do líquido do reservatório, que está escondido dentro do abdómen do indivíduo. Assim, a bomba não é visível, só é palpável e o homem usa-a só para insuflar e desinsuflar o seu implante.

Que tipo de patologias são aconselhadas para este tipo de cirurgia?

Basicamente não tem a ver com patologias, mas sim com a existência de disfunção erétil e da sua severidade. Mas os doentes diabéticos ou com doenças cardiovasculares, e os que realizaram cirurgias à próstata, costumam ter mais vezes disfunção erétil grave, e assim precisar de colocar um implante peniano para voltar a ter uma vida sexual normal.

É difícil a aceitação do doente perante a cirurgia?

No início, quando se falava em prótese peniana, a primeira reação do doente era de rejeição, porque existia muita falta de informação e tinha uma conotação negativa.

Atualmente, o médico explica ao doente o que é um implante peniano e mostra um vídeo de um doente a insuflar e desinsuflar, e dessa forma o paciente percebe que é totalmente diferente do que pensava e optam por aceitar fazer a cirurgia.

O que acontece muitas vezes é que a disfunção erétil não é tratada, e se o órgão não for usado, isso faz com que ele tenha uma atrofia dos seus componentes e o pénis fica definitivamente mais pequeno, pelo que quando se coloca o implante o doente percebe que o pénis está diferente relativamente ao que estava habituado.

Como é o procedimento cirúrgico?

Depende do tipo de implante, se é uma prótese maleável ou se é insuflável, mas geralmente o procedimento é de apenas um dia de internamento. É um procedimento cirúrgico que demora entre os 45 minutos para as próteses maleáveis, e até 1h30m para as mais complexas, mas habitualmente é uma cirurgia simples para a minha equipa porque temos a maior experiência em Portugal.

Como é que fica o pénis depois da cirurgia?

O pénis fica sempre ereto se for colocada uma prótese maleável, sendo que o doente tem de dobrar o pénis para o esconder, e orientar para a frente quando for para ter relações sexuais. No caso das próteses insufláveis, o doente fica com o pénis flácido, com ele completamente normal, assim, não é possível saber se ele tem um implante peniano, e se não fosse pelo facto de o doente ter de ativar o implante ninguém saberia que o tinha.

É uma cirurgia segura?

É uma cirurgia segura, que não acarreta riscos graves, do ponto de vista cirúrgico. Recomendo fazer em centros com muita experiência para minimizar as complicações. Devem perguntar ao urologista e andrologista qual a sua experiência antes de se submeterem a este tipo de procedimento.

Quais os riscos e benefícios da cirurgia?

O benefício desta cirurgia, é que corrige um grande problema dos homens, que é a disfunção erétil, em que melhora a autoconfiança, as relações interpessoais, a relação do casal e o aumento da satisfação da parceira/o do doente.

Os riscos são as possíveis complicações. Quando falamos de riscos nesta cirurgia são geralmente de percentagem inferior a 1%, em que pode existir risco de infeção no implante, mais frequentemente em diabéticos mal controlados ou em doentes que realizaram radioterapia, e aí ele tem de ser retirado e o doente vai ter de o perder. Outros tipos de riscos têm a ver com complicações intraoperatórias, por exemplo, a perfuração de alguma estrutura adjacente, e que estão muito dependentes, mais uma vez, da experiência do cirurgião.  

E com o tempo, pode haver um desgaste ou mau funcionamento do dispositivo, e o doente pode ter de ser submetido a uma nova cirurgia para corrigir esse problema ou até mesmo colocar nova prótese peniana.

Quando é que se pode recomeçar a vida sexual após cirurgia?

Geralmente são 4/6 semanas pós-cirurgia. Tem de deixar cicatrizar as feridas operatórias que demoram 2/3 semanas, uma vez que depois há uma formação de uma pseudocápsula à volta do dispositivo, que só depois de ela estar formada se pode começar a utilizar o implante de uma forma plena.

Obviamente que, inicialmente quando estão em condições de começar a usar, eu ensino os doentes como insuflar e desinsuflar a prótese peniana, de forma que rapidamente se sintam confortáveis a reiniciar uma atividade sexual satisfatória e o mais normal possível.

Como é que se dá o processo de ereção com a prótese? É possível atingir o orgasmo?

O orgasmo tem de ser reaprendido, ou seja, é muito fácil atingi-lo quando a pessoa percebe que o implante só está ali para lhe dar maior rigidez ao pénis. Óbvio que o paciente com implante mantém a mesma sensação no pénis, ela é mantida com a prótese, e não há motivo nenhum para que este não consiga atingir um orgasmo satisfatório e natural.

Quanto tempo, mais ou menos, demora o processo de ereção?

Se for um pénis muito grande tem que insuflar muitas vezes e se for um pénis pequeno tem que ser menos vezes. A bomba para insuflar tem uma quantidade finita de líquido e doente consegue bombear de forma a deixar o pénis num estado ereto e rígido, mas, normalmente, demora de 6 a 10 bombadas.

Com a prótese é possível estar em ereção permanentemente?

Com as maleáveis os doentes estão sempre em ereção, e com as insufláveis só estão se quiserem e existe essa facilidade em ter ou não.

Qual o preço da cirurgia? É comparticipada pelo SNS?

Se é um doente que recorre ao sistema privado de saúde sem nenhum tipo de acordo ou convenção o valor será entre 4 a 5 mil € no caso do implante maleável, e no caso de ser insuflável varia entre 13 a 15 mil €.

No entanto, há alguns hospitais públicos a realizar este procedimento dentro do sistema público de saúde. Os grandes hospitais que oferecem o implante peniano fazem cerca de 20 cirurgias por ano ou até mais, mas infelizmente as listas de espera são muito longas, para além de todos os atuais constrangimentos, como todos nós sabemos.

Qual o tempo de duração da prótese?  É vitalício?

Nada é vitalício na medicina e especialmente tratando-se de dispositivos médicos. Contudo, com as insufláveis tive doentes que nunca precisei de mudar qualquer componente do implante peniano, e já vão mais de 15 anos, enquanto com as maleáveis geralmente, quando são bem colocadas, raramente dão problemas.

Quanto à durabilidade, dura o tempo que o individuo usar o seu implante peniano de forma responsável, mas caso use de forma irresponsável pode romper, quebrar e até mesmo furar.

Existe a possibilidade de a prótese partir durante o ato sexual?

Partir não parte, mas pode romper, isso no caso das insufláveis. Mas, para isso tem de ser uma relação sexual completamente anómala, o que também poderia danificar um pénis normal. O doente tem de ter os mesmos cuidados que com o pénis normal.

Caso exista rejeição da prótese por parte do corpo, o que fazer?

É possível, no entanto nunca assisti a nenhum caso de rejeição. O que acontece muitas vezes é que as próteses são mal colocadas, ou estão infetadas, ou mesmo por suscetibilidade dos doentes, estas vão saindo para a pele, e aí sim, convém realizar uma intervenção para corrigir esse problema, mas são raros os casos.

A masturbação é segura?

Completamente.

Aceitação é relativamente imediata, em relação à parceira, ou existe um entrave em relação a sexualidade do casal?

Não necessariamente. No entanto, já observei companheiras de doentes com mente aberta e que os apoiaram muito, mas também doentes que cancelaram as cirurgias por causa de entraves colocados pelas parceiras, claramente por falta de comunicação do casal. Curiosamente, todos os estudos apontam para taxas de satisfação muito elevadas no casal. Estes estudos revelam que o nível de satisfação dos implantes e as taxas de prazer na mulher é sempre mais alta após implante peniano. Óbvio que isto tem a ver com a relação do casal. Muitos homens têm um comportamento agressivo, muitas vezes com comportamentos aditivos a álcool e drogas, uma insatisfação sexual resultante da disfunção erétil, e, a partir do momento que coloca a prótese, tudo melhora, para ele e para o casal.

No caso dos transsexuais, como é que funciona o implante peniano?

Na altura que não havia próteses especificas para transsexuais, eram usadas próteses adaptadas, ou seja, tirava-se um dos cilindros das próteses insufláveis e colocava-se um cilindro dentro do neofalo, que é um pénis construído de pele e gordura do próprio doente. Hoje em dia, existe uma marca que produz implantes específicos, ou seja,  estão feitas para serem introduzidas num neofalo de gordura e têm uma configuração especifica para transexuais.

É possível estes doentes terem uma vida sexual ativa e prazerosa?

O objetivo é os doentes voltarem a terem uma vida completamente normal. Felizmente, tenho muitos pacientes que me enviam mensagem de agradecimento. As pessoas não têm a noção do que o implante peniano muda a vida de um homem e do casal. Tenho casos de homens jovens que fizeram cirurgias radicais à próstata e de repente ficaram sem qualquer tipo ereção e não têm outra solução a não ser o implante e passam assim a ter uma vida sexual perfeitamente normal.

Prof. Dr. Nuno Tomada, Médico Urologista e Andrologista